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新蔡天气-全科科普-- 老年痴呆没办法?

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“现在和父亲越走越远,因为父亲完全不记得自己”,著名演员黄渤首次谈及自己的父亲患有老年痴呆症,称最开始只是觉得父亲是老了,记忆力衰退,但直到有一天父亲说“从来没有过儿子”时才意识到为时已晚……

什么是老年痴呆?

老年痴呆症,又叫做阿尔茨海默病(AD),起病隐袭,是一种慢性进行性中枢神经系统变性病,是痴呆最常见的病因。AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。据阿尔兹海默症协会调查,全球59%的人认为老年痴呆是衰老的正常表现,40%的人认为老年痴呆不会致死。事实上,老年痴呆症是一种毁灭性的疾病,它会逐渐让患者丧失独立性,直至最后夺去生命,这个过程一般发生在8―10年间。85岁以上的老年人中,患病率可达20%-30%。

症状

纽约大学医学院Sliberstein老化和失智症研究中心临床主任Barry Reisberg将老年痴呆症的症状分为7个阶段:第1阶段:无损伤功能正常,没有出现明显症状。第2阶段:极轻微的认知能力衰退老年痴呆症的最早期征兆,个人可能感觉到近期记忆力下降,如忘记钥匙的位置、出门忘记关门,但旁人不能发现异常。第3阶段:轻微认知能力衰退家人朋友能注意到患者近期记忆力下降以致社交工作出现障碍,此时患者可能阅读一篇文章后几乎记不起其中内容。第4阶段:中度认知能力衰退(早期AD)患者心算能力下降(如100减7开始倒数出现困难);对往事记忆力下降;此外,患者性情改变,变得沉默内向、情感冷漠、多疑猜忌。第5阶段:稍严重的认知能力衰退(中期AD)患者记忆力、认知能力较大减退,通常无法独立吃饭或上厕所,分不清所在日期、位置,但患者知道本人及子女姓名。第6阶段:严重认知能力衰退(中期AD)患者几乎记不起最近活动,偶尔会忘记配偶或子女名字,但一般记得自己的名字。此时患者睡眠变新蔡天气-全科科普-- 老年痴呆没办法?得不规律、大小便失禁情况在增加,往往会走失、迷路。第7阶段:极严重的认知能力衰退(晚期AD)患者丧失对话、行动的能力,只会说简单的词组,患者肌肉变得僵硬、吞咽能力下降。此时患者需要别人照顾日常生活。

高危人群

1. 有遗传易感基因
APP、PA1、PS2、巨球蛋白一万次悲伤2均是中国人特有的AD易感基因。因此,有老年痴呆症家族史的属于高危人群。2. 孤独生活的老年人孤独生活、不良生活事件经历者认知功能下降更快。3. 长期吸烟的老年人吸烟是AD的第三大危险因素,吸烟的状态和数量与AD病程及严重程度均有关。4. 有心脑血管疾病患者试验发现,高胆固醇血症、高血糖、代谢综合症等增加了心脑血管发病率,更加重认知功能的损害,增加了AD的发病率。八种危险因素:吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、新蔡天气-全科科普-- 老年痴呆没办法?抑郁、不运动。

如何预防、对抗老年痴呆

五种保护因素:控制高血压、糖尿病和肥胖,戒烟戒酒,体育锻炼,饮食习惯,认知训练。1. 控制高血压、糖尿病和肥胖高血压、糖尿病、肥胖这些都证实会增加患老年痴呆的风险,分别可以解释2%、1%、1%的AD。一些验尸报告表明,有80%的老年痴呆患者同样患有心血管疾病。2. 戒烟戒酒吸烟、酗酒通过损伤心血管健康来影响增加患AD的风险。3. 饮食a.保持良好的心情用餐;b.以蔬菜水果、坚果类为主,其内富含维生素B群及维生素C、E;c.适当的鱼类海鲜,深海鱼类含有omega-3脂肪酸,此种不饱和的脂肪酸可降低罹患失智症的机率;d.至于红肉,则是因为铁质过多,胆固醇过高,因此少吃为妙。4. 体育锻炼拒绝久坐,坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等,有氧运动可以减少淀粉样蛋白,提高中枢神经系统的活动水平,维持认知完整、改善情绪。5. 认知训练老年人勤于动脑,保持活力,遇见新朋友,学习一门语言,培养多种业余爱好,可开辟新的神经连接,防止大脑老化。另外,和朋友谈天、打麻将、下棋等,都可激荡脑力,刺激神经细胞活力。

治疗

老年痴呆症的治疗现在还是一个难题,虽然我们有很多药物可以使用,但对改善病情作用有限。通过药物、康复治疗、悉心的照料等综合疗法,能减慢认知功能下降的速度,可有效改善日常生活能力、临床整体变化。目前已有4种药物被用于改善临床症状:多奈哌齐(适用于所有阶段AD)、卡巴拉汀(适用于轻中度AD)、加兰他敏(使用于轻中度AD)和谷氨酸受体拮抗剂:美金刚(适用于中重度AD)。非药物治疗:新蔡天气-全科科普-- 老年痴呆没办法?临床上也采用认知干预、运动疗法、电磁刺激、针灸疗法等改善患者认知功能和精神行为症状。关爱和照顾也是一种“良药”:提供熟悉而稳定的生活环境、引导患者多参与生活事务、防止跌倒、走失,注意安全,依照患者的病程来改变照顾方式。

作者:陈紫婷

台州市三门县浦坝港镇小雄中心卫生院全科医师

浙江大学附属第一医院全科住院医师规范化培训基地在培学员 BCY1

来源|浙大一院全科医疗科